Les 5 D de l'endométriose : reconnaître les signes

Endométriose : comprendre la maladie et l'accompagner au quotidien est le premier article de ce dossier : j'y posais la définition de la maladie et ce que la naturopathie peut, ou non, vous apporter. Dans cet article, je descends d'un cran, vers le concret : quels signes doivent vous faire penser à une endométriose, quand l'entourage ou le corps médical les mettent encore trop souvent sur le compte d'un cycle difficile ? Mon mémoire de fin de cycle regroupe ces signes sous un repère simple, les cinq D, complété par des signaux qu'on associe moins spontanément à cette maladie.

Les cinq D, un repère clinique

Dans 20 % des cas, l'endométriose ne provoque aucun symptôme perceptible. Dans les 80 % restants, la douleur est le premier motif qui amène une femme à consulter un médecin. Mon mémoire regroupe les douleurs les plus caractéristiques sous cinq noms cliniques.

• Les dysménorrhées : douleurs abdominales, pelviennes ou dorsales pendant les règles, l'ovulation, ou en permanence, souvent décrites comme des crampes très intenses.
• Les dyspareunies : douleur pendant les rapports avec pénétration, à l'entrée du vagin ou plus profondément, qui peut persister plusieurs jours après.
• La dysurie : douleur au moment d'uriner.
• La douleur à la défécation, que la littérature clinique désigne aussi sous le nom de dyschésie : souvent le signe d'une atteinte du gros intestin par des lésions, en particulier quand elle s'accompagne de constipation pendant les règles.
• Les douleurs pelviennes chroniques (DPC), ou algies pelviennes : des douleurs présentes en dehors des règles, que mon mémoire présente comme l'un des deux symptômes principaux de l'endométriose.

Des crampes qui dépassent le supportable

Les dysménorrhées de l'endométriose ne ressemblent pas à des douleurs de règles ordinaires. Mon mémoire cite des crampes décrites par des femmes comme des coups de couteau, associées à des règles abondantes et prolongées parfois hémorragiques, avec des cycles souvent courts : jusqu'à 17 jours et des saignements qui durent 7 à 10 jours. Le temps de répit, dans ces cas, est court, laissant place à une anémie chronique et un épuisement récurrent. Si vos règles vous immobilisent, si les antalgiques courants ne suffisent plus, ce n'est pas normal : c'est un signal à prendre au sérieux, pas une fatalité à endurer.

Pourquoi ces signes restent si souvent minimisés

Beaucoup de femmes que je reçois ont grandi avec l'idée que des règles douloureuses étaient normales, presque une preuve de féminité bien vécue. Cette idée a la vie dure, dans les familles, dans la société en général, comme dans certains cabinets médicaux. Résultat : le chemin vers un diagnostic reste long, et beaucoup finissent par minimiser leurs propres douleurs, par lassitude ou par habitude. Reconnaître les cinq D, et les signes qui les accompagnent, c'est se donner les mots pour décrire précisément ce qu'on vit, au lieu de résumer tout cela à une gêne pendant les règles. Face à un médecin, la précision compte : dire que la douleur touche la défécation, ou qu'elle s'accompagne de ballonnements marqués, oriente beaucoup mieux la discussion qu'une plainte générale de fatigue.

Au-delà des cinq D : ce qu'on relie moins souvent à la maladie

L'endométriose ne se limite pas aux douleurs pelviennes. Trois familles de signes, moins connues, méritent d'être nommées.

Les troubles digestifs d'abord : ballonnements, nausées, constipation ou diarrhées, parfois sans qu'aucun syndrome du côlon irritable ne soit diagnostiqué. Katie Edmonds, dans son livre *L'Endo-belly compendium*, citée dans mon mémoire, part de ce constat pour proposer deux leviers simples : mieux mastiquer, et revoir sa posture pendant les repas.

Les troubles de l'humeur ensuite : une lassitude qui s'installe au moment ou quelques jours avant des règles, parfois jusqu'à un état dépressif. Lutter contre une douleur qui n'a pas de nom, parce qu'elle n'a pas encore été reconnue comme telle, use plus qu'on ne le pense.

La fatigue chronique enfin : mon mémoire reprend les critères qui la définissent, une fatigue installée depuis plus de six mois, sans cause apparente, associée à au moins quatre signes parmi une irritation de la gorge, des maux de tête, un sommeil qui ne repose plus, des douleurs articulaires ou musculaires, ou des troubles de la mémoire et de la concentration.

L'hypofertilité, une réalité qui touche 30 à 40 % des femmes concernées

L'infertilité n'est pas systématique : elle touche 30 à 40 % des femmes atteintes d'endométriose, alors que les pronostics donnés autour d'elles sont souvent plus sombres que cette réalité. Cela ne minimise en rien les parcours difficiles que je vois en cabinet, parfois jalonnés de fausses couches à répétition : cela veut simplement dire qu'un diagnostic d'endométriose n'annonce pas, à lui seul, une impossibilité de grossesse.

L'intensité de la douleur ne dit pas la gravité des lésions

C'est un point que je répète souvent en entretien, et que je développe dans le premier article de ce dossier : une endométriose profonde et étendue peut rester silencieuse pendant des années, quand quelques lésions superficielles suffisent, chez une autre femme, à provoquer des malaises. Aucun de ces cinq D, pris isolément, ne mesure la gravité de la maladie. C'est justement pour cela qu'un diagnostic clair reste indispensable, au-delà de la seule liste des symptômes.

Ce qui a changé du côté du diagnostic

Reconnaître ces signes est une première étape, pas un diagnostic en soi. Le prochain article de ce dossier revient sur ce qui a vraiment évolué ces dernières années pour raccourcir le chemin entre les premiers symptômes et une réponse claire, test salivaire compris. Les liens entre ces signes et l'alimentation ou le terrain intestinal, eux, sont détaillés dans l'article consacré à l'assiette anti-inflammatoire ; le volet intestin et immunité, plus large, suivra à venir dans ce dossier.

Si plusieurs de ces signes vous parlent, la première étape reste d'en parler à votre gynécologue. En entretien, je prends le temps de regarder avec vous votre histoire, votre cycle et votre terrain, pour construire un accompagnement qui tient compte de ce que vous vivez au quotidien.

La naturopathie ne se substitue pas à un suivi médical. Aucun traitement en cours ne doit être interrompu sur la base de ce que vous lisez ici. Si ces douleurs vous inquiètent, parlez-en d'abord à votre gynécologue : c'est la première étape, dans tous les cas.